Saxenda (liraglutid) ved behandling av fedme

Hva er Saxenda og hvordan virker det i kroppen?

Saxenda inneholder det aktive virkestoffet liraglutid, som tilhører gruppen GLP-1-reseptoragonister. Legemiddelet virker ved å etterligne effekten av kroppens eget tarmhormon GLP-1 (glukagonlignende peptid-1), noe som bidrar til å regulere appetitt og metthet.

GLP-1 frigjøres naturlig fra tynntarmen i forbindelse med måltider og signaliserer til hjernen at kroppen har fått tilført energi. Hormonet har imidlertid en kort halveringstid og brytes raskt ned i kroppen. Liraglutid er en syntetisk analog som er endret for å ha en lengre virketid, noe som gir en varig effekt gjennom hele døgnet ved administrering én gang daglig.

Liraglutid virker blant annet sentralt ved å aktivere GLP-1-reseptorer i blant annet hypothalamus, noe som kan føre til redusert sult og økt metthetsfølelse. Behandlingen kan dermed bidra til et redusert energiinntak.

Hvem kan få Saxenda utskrevet for overvekt?

Legemidler for vektbehandling, som Saxenda, kan vurderes hos voksne med en Body Mass Index (BMI), eller kroppsmasseindeks (KMI) på norsk, på ≥ 30, eller ved BMI ≥ 27 i kombinasjon med minst én vektrelatert tilleggssykdom, som prediabetes eller diabetes type 2, høyt blodtrykk (hypertensjon), kolersterolforstyrrelser (dyslipidemi) eller obstruktiv søvnapné.

Saxenda er godkjent for bruk hos voksne og kan også brukes for vektkontroll hos ungdom fra 12 år, etter individuell medisinsk vurdering.

Farmakologisk behandling tar sikte på å behandle fedme som en kronisk sykdom og redusere risikoen for følgesykdommer. Den brukes som et supplement til livsstilstiltak.

Forskrivning etterfølges alltid av en individuell medisinsk vurdering. Legen tar hensyn til din sykdomshistorie, tidligere forsøk på vekttap og relevante prøvesvar for å avgjøre om behandlingen er egnet.

Slik administreres liraglutid – injeksjonsvæske i ferdigfylt penn

Saxenda administreres som en subkutan injeksjon én gang daglig med en ferdigfylt injeksjonspenn, noe som gjør det enkelt å sette legemiddelet selv etter opplæring fra helsepersonell.

Legemiddelet gis i underhudsvevet og skal ikke injiseres i muskel eller blodkar. Anbefalte injeksjonssteder er magen (med avstand fra navlen), forsiden av lårene eller utsiden av overarmen. Det er viktig å variere injeksjonssted mellom dosene for å redusere risikoen for lokal hudirritasjon.

Injeksjonen kan gis uavhengig av måltider og på valgfritt tidspunkt på døgnet, men bør tas på omtrent samme tid hver dag for å opprettholde en jevn effekt.

Du får opplæring av lege eller sykepleier om hvordan injeksjonspennen brukes og hvordan dosen stilles inn.

Andre legemidler i samme behandlingskategori, som semaglutid (Wegovy) og tirzepatid (Mounjaro), administreres vanligvis én gang i uken, noe som skiller seg fra liraglutids daglige dosering.

Dosering og prinsipper for opptrapping

Behandlingen med Saxenda innledes med en lav startdose som deretter økes trinnvis over flere uker for å la kroppens mage-tarmkanal venne seg til legemidlet. Startdosen er vanligvis 0,6 mg per dag i minst én uke. Deretter økes dosen med 0,6 mg med minst én ukes mellomrom opp til 3,0 mg per dag.

Den gradvise opptrappingen bygger opp toleransen over tid. Under hele opptrappingsfasen følger behandleren din opp symptomene dine og justerer dosen etter behov.

For barn og ungdom under 18 år brukes et tilsvarende doseringsopptrappingsskjema med maksimal anbefalt dose 3,0 mg per dag.

Forventede resultater hvis du bruker Saxenda

I kliniske studier har behandling med liraglutid vist et gjennomsnittlig vekttap på cirka 4–6 prosent av kroppsvekten etter ett års behandling, når legemidlet kombineres med livsstilstiltak som kostholdsendringer og fysisk aktivitet.

Selv et moderat vekttap har vist seg å gi klinisk relevante helseeffekter. Et vekttap på rundt 5–10 prosent kan bidra til forbedret blodsukkerkontroll, senket blodtrykk og gunstige effekter på blodfettverdier, noe som samlet sett reduserer den kardiometabolske risikoen.

Behandlingsresultatet varierer mellom pasienter, og enkelte oppnår et større vekttap enn gjennomsnittet. For å oppnå best mulig effekt anbefales det at behandlingen kombineres med langsiktige endringer i kosthold og fysisk aktivitet.

Vanlige bivirkninger og hvordan du lindrer dem

De vanligste bivirkningene ved behandling med Saxenda er kvalme, diaré, forstoppelse og hodepine. Disse oppstår oftest i begynnelsen av behandlingen eller i forbindelse med doseøkning og er vanligvis milde til moderate. Plagene har en tendens til å avta over tid etter hvert som kroppen tilpasser seg behandlingen.

Liraglutid påvirker mage-tarmkanalen, blant annet ved å forsinke tømmingen av magesekken, noe som kan bidra til kvalme og tidlig metthetsfølelse. Store måltider kan i enkelte tilfeller forverre symptomene.

Alvorlige bivirkninger er uvanlige, men kan forekomme. Disse inkluderer pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) og sjeldne allergiske reaksjoner. Hypoglykemi (lavt blodsukker) kan oppstå, hovedsakelig hos personer med diabetes som samtidig behandles med andre blodsukkersenkende legemidler.

For å redusere risikoen for plager kan følgende tiltak være til hjelp:

• Spis mindre porsjoner og avslutt måltidet ved tidlige metthetssignaler.
• Unngå veldig fettrik eller tungfordøyelig mat hvis du opplever kvalme.
• Sørg for et tilstrekkelig væskeinntak for å motvirke forstoppelse.

Ved vedvarende eller uttalte bivirkninger bør du kontakte helsepersonell for vurdering og eventuell dosejustering. Hvis du opplever alvorlige bivirkninger eller mistenker overdosering, kontakt  helsevesenet umiddelbart for hjelp og rådgivning.

Derfor er styrketrening og protein avgjørende

For å fremme en sunn kroppssammensetning under vekttap er det viktig å kombinere behandlingen med et tilstrekkelig proteininntak og regelmessig styrketrening. Målet er å i størst mulig grad bevare muskelmasse samtidig som fettmassen reduseres.

Legemiddelbehandling kan bidra til et redusert energiinntak. Ved et energiunderskudd bruker kroppen både fett- og muskelvev som energikilde. Uten tilstrekkelig proteininntak og muskelstimulerende aktivitet kan en del av vekttapet derfor bestå av tap av muskelmasse.

Siden muskelmasse bidrar til kroppens energiforbruk, vil et muskeltap senke hvileforbrenningen (basalmetabolismen). Dette betyr at kroppen forbrenner færre kalorier ved hvile, noe som gjør det vanskeligere å holde den nye vekten stabil på lang sikt. Styrketrening fungerer som et signal til kroppen om å bevare muskulaturen, mens protein bidrar med byggeklossene som kreves for å opprettholde og reparere muskelvev.

Ofte stilte spørsmål om Saxenda

Hva er forskjellen på Saxenda og Ozempic/Wegovy?

Saxenda (liraglutid) og Ozempic/Wegovy (semaglutid) er begge GLP-1-reseptoragonister fra samme legemiddelfirma (Novo Nordisk A/S), men de inneholder ulike aktive virkestoff og har ulike godkjente bruksområder.

Saxenda er godkjent for behandling av fedme og overvekt og administreres som en daglig injeksjon. Ozempic er primært godkjent for behandling av type 2-diabetes, mens Wegovy inneholder det samme virkestoffet (semaglutid), men i en høyere dose som er spesifikt godkjent for behandling av fedme. Semaglutid gis som en injeksjon én gang i uken.

Forskjellene i stoff og dosering innebærer også at legemidlene har ulike effektprofiler. I kliniske studier har semaglutid vist et større gjennomsnittlig vekttap sammenlignet med liraglutid ved behandling av fedme.

I den direkte sammenlignende STEP 8-studien, som inkluderte personer med fedme uten diabetes, ble det etter 68 ukers behandling oppnådd et gjennomsnittlig vekttap på cirka 15,8 % med semaglutid (2,4 mg/uke) sammenlignet med 6,4 % med liraglutid (3,0 mg/dag). Behandlingen med semaglutid var også assosiert med en større reduksjon i energiinntak, og en lavere andel pasienter avbrøt behandlingen.

Må jeg ta sprøyten på nøyaktig samme tid hver dag?

Det anbefales å ta legemidlet på omtrent samme tidspunkt hver dag, da dette kan bidra til en jevn effekt og gjøre det lettere å huske dosen.

Fungerer Saxenda uten at man trener og endrer kostholdet?

Saxenda kan bidra til vekttap ved å påvirke appetitt og metthet, men brukes som et supplement til livsstilstiltak som kostholdsendringer og fysisk aktivitet. For best og mest varige resultater anbefales det at behandlingen kombineres med endrede matvaner og økt fysisk aktivitet. Uten slike tiltak blir effekten som regel mer begrenset.

Går jeg opp i vekt hvis jeg slutter med Saxenda?

Når behandlingen med Saxenda avsluttes, opphører legemiddelets effekt på appetitt og metthet, noe som kan føre til økt sult. Dette innebærer at risikoen for vektoppgang øker, spesielt hvis ingen langsiktige livsstilsendringer er etablert.

Fedme er en kronisk sykdom, og mange trenger en langsiktig behandlingsstrategi for å opprettholde vektnedgangen. Dette kan innebære fortsatt legemiddelbehandling, noen ganger i lavere dose, i kombinasjon med holdbare levevaner. Eventuell nedtrapping eller avslutning av behandling bør alltid skje i samråd med behandlende lege.

Hvor lenge drøyer det før bivirkningene forsvinner?

Mage-tarm-relaterte plager som kvalme er vanligst i begynnelsen av behandlingen og i forbindelse med doseøkning. For de fleste reduseres symptomene gradvis innen noen uker etter hvert som kroppen tilpasser seg legemiddelet. Hvor raskt plagene går over kan imidlertid variere fra pasient til pasient.

Kilder

European Medicines Agency (EMA). Saxenda https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/saxenda

Mehta, A., Marso, S.P. & Neeland, I.J. Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5358074/

World Health Organization (WHO). Obesity and overweight. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

Koskinas KC et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement. European Heart Journal. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39210706/

Rubino DM et al. Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial. Journal of the American Medical Association. DOI: 10.1001/jama.2021.23619